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Giacardi, B. Catalano Dipartimento di Scienze Radiologiche. Maiolino E-mail: maiolino unina. Il sistema di puntamento si avvale di un software specifico per la fusione di immagini che integra in tempo reale i risultati dell ecografia 3D, rilevati dalla sonda, con quelli della Risonanza magnetica.

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Guida pratica E. Christopher Comstock impotenza, Christiane K. Tutta-via, altri parametri di laboratorio possono essere molto utili, per esempio, nella diagnosi differenziale tra SIAD e CSW tabella Come già accennato, in genere l'iponatremia si associa a ipo-osmolalitaà plasmatica iponatremia ipotonica.

Si ha iperosmolalitàa nelle forme traslocazionali da iper-glicemiaomannitoloipertonico. Infine, un cenno a parte merita la condizione nota come ''pseudoiponatremia'', artefatto di laboratorio in corso di severe paraproteinemie o iperlipemie, problema che dovrebbe essere oramai definitivamente archiviato con l'avvento delle apparecchiature per la determinazione della sodiemia attualmente in uso nei laboratori.

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Inoltre, alcuni autori utilizzano l'osmolalita urinaria come indicatore nel guidare la restrizione idrica nel caso di SIAD paucisintomatica. La sodiuria e necessaria per ottenere informazioni utili sulla fonte della perdita di sodio. Per esempio, nel caso di perdita extrarenale di sodio diarrea profusa, emorragie copiose, ustioni L'incremento dell'azotemia con creatinina nella norma o solo lievemente aumentata eà un indicatore abbastanza sen-sibile di riduzione della volemia.

Parametri bioumorali altret-tanto utili sono l'uricemia, l'ematocrito, l'albuminemia. Devono essere altresi rilevati glicemia e assetto ormonale, con valutazione degli assi ipotalamo-ipofisi-tiroide rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download ipota-lamo-ipofisi-surrene, dal momento che la diagnosi di SIAD prevede che siano stati preventivamente esclusi sia l'ipotiroidismo sia l'iposurrenalismo.

L'approccio terapeutico al paziente iponatremico eà com-plesso tabella La tentazione di iniziare la terapia indipendentemente dal contesto in cui l'iponatremia si à sviluppata rimane, purtroppo, un rischio reale.

Questa à l'anomalia che talora ancora si incontra nella pratica clinica. Alcuni elementi vanno considerati attentamente prima di iniziare una qualsiasi terapia per il paziente iponatremico. Sulle cause di iponatremia, argomento tuttora non raramente disatteso nella pratica clinica, ci si à lungo soffermati. Esula dallo scopo di questa revisione considerare a una a una le cause di iponatremia e le relative terapie.

Tuttavia, e doveroso un breve cenno ad alcune situazioni peculiari che, pur potendosi incontrare rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download ospedaliera, trovano poco spazio nella trattatistica convenzionale sull'argomento. Come si evince dalla tabella 6, tra le innumerevoli cause di iponatremia vi à l'insufficienza surrenalica. L'iposurrenalismo secondario à spesso una condizione miscono-sciuta, che per certi versi puo mimare la SIAD [24]; in questi casi, la terapia sostitutiva con glucocorticoidi permette anche la risoluzione dell'iponatremia.

Nell'iposurre-nalismo primitivo, l'iponatremia e spesso associata a iperpotassiemia e, oltre ai glucocorticoidi a dosi variabili secondo la gravità del quadro clinico, preparati ad attivita. L'iponatremia associata a ipotiroidismo ha quasi un valore aneddotico. Il riscontro dell'associazione, infatti, e davvero eccezionale [25] e, secondo molti autori, e da collegare piu alle alterazioni della funzione renale, che rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download si accompa-gnano all'ipotiroidismo grave, che alla deficienza di ormone tiroideo di per sé.

La diarrea profusa puè associarsi a iponatremia con deple-zione del volume plasmatico. La reintegrazione dei sali e dell'acqua con soluzione reidratante orale e senza dubbio rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download presidio di scelta, ma talora occorre ricorrere all'infusione di soluzione salina. Non raramente si associano altre alterazioni elettrolitiche, che dovranno essere parimenti corrette. Nel caso particolare del colera, la scelta della soluzione reidra-tante orale ottimale rimane dibattuta.

Poste queste premesse, cercheremo ora di fornire alcune indicazioni pratiche, distinguendo due diverse condizioni che s'incontrano in clinica: il paziente asintomatico, con riscontro pressoché incidentale di iponatremia, e il paziente sintomatico.

In generale la terapia consiste nel trattamento delle pato-logie sottostanti, nella rimozione di fattori causali quali l'uso di tiazidici negli anziani, specie ipokaliemici, l'uso di farmaci che possono determinare SIAD, l'impiego di soluzioni saltfree nel periodo perioperatorio, situazioni di stress, dolore, ansia, nausea, che a loro volta stimolano la secrezione di ADH.

In caso di fallimento di queste misure, in passato e stata proposta la demeclociclina 6CC Oggi questa pratica e caduta in disuso. Occorre stabilire in primo luogo lo stato della volemia del paziente.

A tale scopo, oltre ai dati reperibili dall'esame obiettivo variazioni di pressione arteriosa e polso nel pas-saggio dal clinostatismo all'ortostatismo, turgore cutaneo, pressione venosa giugulare Rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download all'acquisizione di questi importanti dati clinici, occorre valutare eventuali malattie concomi-tanti che possono associarsi a iponatremia cirrosi Trattiamo la prostatite, scompenso cardiaco congestizio, ipotiroidismo, iposurre-nalismo, insufficienza renale Come si e piu volte ricordato, l'osmo-lalita plasmatica e urinaria e la sodiuria sono parametri bioumorali importanti per un corretto inquadramento e per le successive decisioni terapeutiche.

A questo punto, sulla scorta dei dati acquisiti e della gravitè dei sintomi, occorre decidere quale terapia e indicata. Nel caso particolare del paziente con CSW, una volta ristabilito il volume intravascolare è auspicabile l'uso di tavolette con-tenenti sale. Veniamo ora alla velocita di correzione dell'iponatremia in corso di infusione venosa di soluzione salina o di soluzione ipertonica.

Schiacciato, da una parte, dal rischio dell'ence-falopatia iponatremica di per se e, dall'altra, dal dubbio di indurre una sindrome osmotica demielinizzante per una correzione troppo rapida, il clinico rimane spesso indeciso sulla condotta da seguire [27]. Una condotta ragionevole è attenuare i sintomi neurologici, quindi ridurre la velocita di infusione.

I diuretici dell'ansa, se associati all'infusione di soluzione ipertonica, aumentano Cura la prostatite velocita di incremento della natremia, ma possono essere utili nelle forme acute e severe per ridurre l'espansione del LEC indotta dall'infusione di soluzione ipertonica.

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Una volta scelta la soluzione da impiegare, le formule per stabilire la velocitè di infusione sono molteplici. Quella suggerita da Adrogue e Madias [13] rimane la piu utilizzata anche se negli ultimi anni sono emersi dubbi sulla sua reale capacita di stimare correttamente l'incremento della natre-mia, che sarebbe inferiore, secondo alcuni autori, a quello che si verifica in pratica, con conseguente rischio di indurre una correzione eccessiva della natremia.

Tale rischio non sembra essere particolarmente evidente nelle prime ore di trattamento, mentre tende a evidenziarsi piè tardivamente. Quindi, dividendo questo valore per 24 si ottiene la velocitàa di correzione oraria tabella I calcoli riportati in tabella 15 si riferi-scono al flacone di soluzione fisiologica da mL. Le nuove prospettive terapeutiche, oggetto di studi clinici appena conclusi o ancora in corso, sono rappresentate dagli antagonisti dei recettori dell'ADH vaptanidefiniti anche ''acquaretici'' in quanto promuovono l'escrezione renale di H2O libera.

In considerazione del loro meccanismo d'azione, Prostatite indicazione nei pazienti con iponatremia euvolemica o ipervolemica, di entità lieve-moderata, mentre per le forme acute severe l'infusione di soluzione ipertonica NaCl.

Gli studi sono stati condotti finora in pazienti con cirrosi epatica, scompenso cardiaco congestizio e SIAD. Sono controindicati nelle forme ipovolemiche e non sono ritenuti utili nella polidipsia psico-gena. Sono Trattiamo la prostatite in muscolatura liscia vasale, piastrine, epatociti e miometrio.

Sono localizzati nell'ipofisi anteriore; t V2: sintesi e inserimento dei canali per l'H2O acquapo-rinevasodilatazione, rilascio del fattore VIII e Prostatite fattore di von Willebrant. Sono localizzati in corrispondenza di tubulocollettore, parete muscolare vasale, endotelio [29].

II meccanismo d'azione dei vaptani à da ricercare nella riduzione dei livelli di acquaporina2, molecola con affinità per il recettore V2 dell'ADH. Durante il loro impiego non e indispensabile la restrizione idrica.

Le molecole finora rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download sono: conivaptan, tolvaptan, rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download, satavaptan, tutti inibitori del recettore V2 a eccezione del conivaptan, che esplica la sua azione nei confronti sia del recettore V1a sia del recettore V2.

La doppia azione del conivaptan à rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download nei pazienti con scompenso cardiaco, percheé induce aumento della gittata cardiaca, riduzione delle resistenze periferiche e riduzione della pres-sione arteriosa per effetto dell'antagonismo sul recettore V1a.

Nel la Food and Drug Administration ha approvato l'uso del conivaptan per via endovenosa come terapia a breve termine nei pazienti ospedalizzati euvolemici e ipervolemici. A lungo termine, tuttavia, puè interferire con l'azione di altri farmaci, poiché inibisce il CYP3A4.

La porzione periferica è diffusamente disomogenea, in parti colare in regione medio-ghiandolare destra che appare ipointensa ma senza definite modularità. Regolare il profilo capsulare ed il cellulare lasso periprostatico frecce rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download. La curva gialla rappresenta la normale dinamica di impregnazione del parenchima ghiandolare periferico sano mentre la curva verde quella di un nodulo rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download adenoma della zona ghiandolare centrale.

La porzione periferica appare disomogenea, in particolare in regione medio-ghiandolare destra che appare diffusamente ipointensa in T2. Regolare il profilo capsulare. Non si apprezzano definite alterazioni del cellulare lasso periprostatico. Il reperto RM, sebbene sospetto, sulla scorta dei soli dati morfologici, non presenta in realtà caratteristiche spettroscopiche e dinamiche tipiche di lesione eteroplasica, potendo essere compatibile con un quadro di flogosi cronica.

A 1 settimana, il Clinico prescrive Prostatite bioptico g - h.

Due frustoli bioptici del lobo destro g mostrano la presenza di numerose cellule infiammatorie e di poche ghiandole; l immagine a maggiore ingrandimento h mostra due ghiandole residue in abbondante infiltrato infiammatorio granulomatoso istiociti e cellule giganti : reperto istologico di prostatite granulomatosa.

Commento La diagnosi differenziale tra prostatite e adenocarcinoma è molto spesso difficile. Nel caso presentato, l assenza di franca nodularità, nell ambito dell area di alterato segnale in T2, la regolarità del profilo capsulare, nonostante l ampio Trattiamo la prostatite della lesione con la capsula, la normalità del reperto spettroscopico ed il pattern di impregnazione, possono essere in favore di processo infiammatorio cronico ghiandolare.

TRUS: area nodulare ipoecogena periferica al lobo destro. Richiesto esame RM. TSE T2W ad alta risoluzione assiale a-b. Elaborazione spettroscopica: mappa metabolica colorimetrica del Citrato c ; analisi spettrale e la relativa tabella dell integrale d.

Tale ultimo dato è riconducibile al picco di Ci piuttosto largo, indicativo di risoluzione spettrale non elevatissima. Referto Ghiandola prostatica aumentata di dimensioni, con ipertrofia della porzione centrale adenomatosa di aspetto nodulare che depiazza l uretra a destra. La porzione periferica appare ben rappresentata, di disomogeneo elevato segnale in T2 con rilievo, in sede medio-ghiandolare postero-laterale destra, di un area nodulare ipointensa che interessa più della metà del lobo, confinata alla capsula ma con modesto bulging del profilo.

L analisi spettrale dei metaboliti della ghiandola prostatica documenta, a livello dell area nodulare destra, una netta riduzione del Ci con lieve incremento della Cho, mentre a sinistra mostra un lieve incremento della Cho senza significativa riduzione del Ci. Tali aree sono caratterizzate da precoce e vivace enhancement con progressivo e lento wash-out. Entrambi i reperti descritti sono suggestivi di lesioni eteroplasiche primitive. A destra non mostrato reperto di negatività per lesioni eteroplasiche.

Il Paziente viene sottoposto a prostatectomia radicale circa 40 giorni dopo. Commento La corretta stadiazione del carcinoma prostatico è fondamentale per la pianificazione terapeutica. Tale caso dimostra l estrema accuratezza della RM nella valutazione della multifocalità e dell interessamento extracapsulare del tumore prostatico. Entrambi i reperti bilateralità ed extracapsularietà non erano stati rilevati all esame bioptico ma sono successivamente stati confermati all esame su pezzo operatorio.

Elaborazione spettroscopica con tabella dei valori dell integrale e rapporto tra i vari metaboliti d. Porzione periferica notevolmente compressa ed assottigliata, diffusamente disomogenea e di basso segnale, senza definite alterazioni nodulari nè deformazioni del profilo capsulare frecce rosse in a.

In particolare, la curva corrispondente all area con spettro alterato gialla in sede periferica basale sinistra presenta un discreto wash-in senza significativo wash-out.

La porzione periferica è compressa e marcatamente assottigliata, diffusamente disomogenea e di basso segnale, senza definite aree nodulari né deformazioni Prostatite rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download capsulare.

Lo studio dinamico non ha rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download presenza di aree di alterata perfusione, in particolare a livello dell area con spettro alterato. L esame, sebbene caratterizzato da un alterazione isolata dell analisi spettroscopica, non presenta caratteri morfologici né dinamici sospetti per lesione eteroplasica. Biopsia ecoguidata random con prelievi mirati alla regione basale sinistra g-h.

Bilateralmente reperto di iperplasia miofibroadenomatosa e prostatite cronica aspecifica. Commento Il caso è esplicativo riguardo i possibili falsi positivi alla analisi spettrale.

I falsi positivi possono essere causati da alterazioni strutturali benigne quali : 1 porzione ghiandolare periferica molto compressa da un grosso adenoma centrale; 2 prostatiti; 3 postumi bioptici peraltro rilevabili nelle sequenze T1 pesate.

Nel caso presentato la ghiandola prostatica è quasi completamente costituita da un voluminoso adenoma centrale che comprime significativamente la porzione periferica molto assottigliata; è verosimile, pertanto, che l alterazione metabolica rifletta l alterazione strutturale prodotta sulla porzione periferica dal grosso adenoma centrale. In tale caso, la conoscenza dei pitfalls della sequenza spettroscopica e l utilizzo dell imaging multiparametrico sono di fondamentale ausilio per la corretta interpretazione del dato spettroscopico.

Nel asportazione del lobo medio a cielo aperto in due tempi. DRE: nodulo sospetto in apice destro. TRUS: lieve disomogeneità ecostrutturale in regione apicale destra.

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TSE T2W ad alta risoluzione in assiale asagittale b e coronale c. Analisi spettroscopica con i valori di integrale e rapporto tra i vari metaboliti d. In sede medio apicale controlaterale si apprezza, inoltre, un area nodulare di vivace enhancement arterioso freccia rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download f ,il cui pattern di impregnazione, rappresentato dalla curva gialla, è molto sospetto per lesione neoplastica, a livello della quale, tuttavia, non si evidenzia alcuna alterazione in T2.

La curva verde rappresenta la tipica impregnazione del parenchima ghiandolare periferico normale. La porzione periferica appare diffusamente disomogenea con rilievo, in sede periferica apicale destra, di un area nodulare ipointensa in T2, con d.

Lo studio dinamico non dimostra un pattern di impregnazione tipico. Lo studio dinamico documenta, inoltre, un area di maggiore enhancement precoce con progressivo wash-out, in sede medio-apicale controlaterale in assenza di nodularità evidenti allo studio basale. L analisi spettrale, in tale sede, non mostra rilievi patologici. Il reperto RM è molto dubbio per entrambi i rilievi segnalati e suggerisce la necessità di un approfondimento diretto.

Nella stessa giornata biopsia ecoguidata random e con dettagli in sede apicale destra i e sinistra l. Regione apicale destra: i frustolo costituito quasi esclusivamente da tessuto fibromuscolare in cui si apprezza una sola ghiandola iperplastica; regione apicale sinistra: l tessuto Prostatite con aspetti sia iperplastici che atrofici della componente ghiandolare con lievi note di flogosi.

Commento I cambiamenti indotti dalla terapia, sia essa chirurgica, ormonale o radiante, possono risultare in significative alterazioni morfo-funzionali della ghiandola prostatica. Nel caso presentato il Paziente aveva subito due interventi di adenomectomia a cielo aperto.

La ghiandola prostatica presentava diffuse alterazioni strutturali e del segnale, in particolare in regione apicale destra dove tali alterazioni si sono manifestate con reperti morfologici e funzionali estremamente dubbi. Necessario, pertanto, è stato il ricorso alla biopsia che, seppur mirata, non è comunque riuscita a dirimere il dubbio completamente per la inadeguatezza del prelievo, in relazione alla sede apicale che presenta maggiori difficoltà di studio con TRUS in considerazione della maggiore distanza dalla parete rettale.

In tali situazioni appare prudente lo stretto follow-up clinico e strumentale. Di Lecce Giovanni A. Di Criscio Lucio A. Ospedali Riuniti. Petrucci, A. Campanini, C. Benedetti, A. Pizzo, C. Bono Paziente di anni 70 riferisce da diverse settimane senso di peso bilateralmente. Radioterapia 1 Milano, Con il Referto istopatologico deve fornire informazioni adeguate per decidere la condotta terapeutica in base.

Diagnostica clinica-strumentale Dott. Enrico Guidetti S. The breast in roentgen diagnosis. Montevideo, Uruguay. Viazzi, Pazienti affetti da neoplasia prostatica. I Sessione: I tumori renali piccoli Quando e quale imaging? Michele Bertolotto U. Catalano Dipartimento di Scienze Radiologiche. Cosa è Fusion Biopsy 2. Come si fa 3. Perchè 5. Risultati 4. Quando è indicata Fusion Biopsy 1. Caso cito 1 e istologico 4 Dott.

Balzarini Otorinostudio. Secondo la classificazione TNM, il polipo maligno corrisponde. Applicazione RM mp della Prostata Dott. Mattioli Gianmaria U. Paolo Coschiera Applicazione della Risonanza Magnetica.

Addome Superiore Protocollo d esame RM Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online. Complesso conventuale S. Luca Rotunno Grazie agli studi che hanno. Importante massa addominale Rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download. Viglio, G. Prostatite, F. Buzzi Milano U. Santobono-Pausilipon 31 Maggio. Carcinoma Prostatico: standardizzazione dei referti.

Il Dr. Gleason va in pensione. Tava Tortona, 28 Maggio Il trattamento chirurgico di tutti. Istologia foto Prelievi con Mammotome, QSE della mammella destra: iperplasia duttale atipica, associate microcalcificazioni piccolo focolaio di iperplasia lobulare atipica frammento di papilloma intraduttale. Saide Di Biase Accuratezza delle immagini RM acquisite in diffusione nella valutazione precoce della risposta al trattamento radio chemioterapico in pazienti con tumore del retto localmente avanzato.

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Urologia Ospedale S. Giovanni Bosco, Torino Dir. Giovanni B. Claudio Vergani U. Città di Sesto Sesto S. Carcinoma della Prostata:. Qual e il motivo specifico. Università degli Studi di Trieste U. O Chirurgica Generale Direttore: Prof. Aggiunta della colorazione istochimica Giemsa alla colorazione ordinaria sulle biopsie gastriche endoscopiche.

Indice Introduzione La mammella normale: correlazioni tra anatomia rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download e mammografia Correlazioni tra istologia e mammografia Opacità nodulari Dimostrazione correlativa mammografico-istologica.

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Lesioni papillari Rosario Caltabiano Department G. Entrare Registrazione. Dimensione: px. Iniziare la visualizzazioe della pagina:. Ignazio Negri 2 anni rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download Visualizzazioni.

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Montevideo, Uruguay, Dettagli. Controversie nelle strategie terapeutiche del carcinoma prostatico localizzato ad alto rischio. Irradiazione pelvica: Pros. Viazzi, Pazienti affetti da neoplasia prostatica Dettagli.

Rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download Magnetica. Ricevuto l'11 gennaio ; accettato il 10 gennaio disponibile online il 19 aprile Introduction: Plasma sodium concentrations are commonly measured in hospitalized prostatite. More rarely, however, clinical manifestations of hypernatremia occur.

Symptoms depend on the magnitude and rapidity of onset of the hypernatremia. When acute, severe hyponatremia develops, brain edema may occur. Considerable morbidity and mortality can be associated with hyponatremic encephalopathy per se. Moreover, rapid correction of hyponatremia also carries a risk of neurological damage related to the osmotic demyelination syndromes. This review focuses on the epidemiology, pathophysiology, and therapy of hyponatremia. Materials and methods: We carried out a search of the literature in Medline, the Cochrane Library and Clinical Evidence using the search terms hypernatremia and sodium.

When faced with a hyponatremic patient, the physician has to rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download the cause, treat the defect, and take care of the patient, bearing in mind that hypernatremia and its correction are associated with significant morbidity and mortality. Hyponatremic encephalopa-thy following acute hypernatremia is well known to be a potentially life-threatening condition, especially in patients with concomitant diseases.

Prostatite cronica contrast, chronic hypernatremia is more common, and it is often considered to be a laboratory abnormality devoid of clinical consequences.

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Paradoxically, however, this is just the setting in which rapid correction of plasma sodium levels can cause severe neurologic defects and death. Despite substantial progress in understanding the pathophysiology of brain damage related to hyponatremia and its treatment, optimal, safe therapies have not been well defined yet.

The imminent availability of aquaretic nonpeptide arginine rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download receptor antagonists could provide new insights into this field. E-mail: Roberto. Tutti i diritti riservati. However, because of their unique effects, i. All rights reserved. L'approccio diagnostico-terapeutico varia in base all'atten-zione che si pone alla problematica e alla severita del quadro.

Prostatite, puo capitare di non considerare prioritaria un'iponatremia asintomatica fino a quando i livelli sierici di sodio non scendono in maniera evidente.

Viceversa, di fronte alle manifestazioni neurologiche prodotte dall'edema cerebrale secondario all'iponatremia il livello di allarme é solitamente elevato e giustificato. Questa distinzione pué talora apparire semplicistica, come saré chiarito nelle pagine successive. Si pué affermare che l'iponatremia é un disordine elet-trolitico frequente, la cui gestione clinica non eé scevra da rischi. rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download

Mri vs ct per prostata

Ci proponiamo di esaminare queste problematiche, nell'intento di fornire un approccio pratico. La revisione critica della letteratura ée stata effettuata utilizzando Medline, Cochrane Library e Clinical Evidence come fonti principali, "hyponatraemia" e "sodium" come Prostatite chiave.

La ricerca eé stata limitata agli articoli rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download inglese e in italiano. Abbiamo considerato un intervallo temporale ampio dal in poi. E stata attribuita priorita ai trial randomizzati e controllati in realté assai scarsi come numero complessivoalle linee guida, alle consensus conference di esperti e alle revisioni narrative non esistendo vere e proprie revisioni sistematiche con metanalisi.

Abbiamo volutamente limitato i case-report alle segnalazioni delle cause farmaco-logiche di iponatremia. É comunemente ritenuta un marker prognostico negativo, anche se fino a pochi anni fa gli studi disponibili, spesso retrospettivi, non controllati e con casi-stica esigua, non evidenziavano chiaramente se l'incremento di mortalité osservato fosse un effetto diretto dell'iponatre.

I dati emersi dagli studi pià recenti indicano con chiarezza che l'iponatremia e fortemente e indipendentemente asso-ciata a un'aumentata mortalità intraospedaliera in pazienti con scompenso rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download congestizio e cirrosi epatica. Nei pazienti con sindrome coronarica acuta che presen-tano iponatremia all'ingresso, indipendentemente dalla severita di quest'ultima, si ha un incremento significativo, nei successivi 30 giorni, della mortalità per tutte le cause e per recidiva dell'infarto [3].

E noto che, fra i pazienti con malattia epatica terminale in rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download di trapianto, l'iponatremia persistente e l'ascite identificano un gruppo ad alto rischio di mortalità pretra-pianto a dispetto di un basso punteggio MELD Model for Rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download Liver Disease [5,6]. I livelli sierici di sodio sono stati inclusi nello score MELD poiche predittivi di mortalita a 6 mesi [7].

Anche in ambito internistico sono disponibili dati rile-vanti. Da uno studio condotto su Prostatite cronica Per i tre gruppi di pazienti e stato rilevato un aumento significativo della mortalità intraospedaliera a 30 giorni dall'ingresso, anche dopo opportuno aggiustamento per gli altri fattori predittivi di mortalità score della patologia sottostante, sepsi, necessita di emotrasfusione, trasfe-rimento in unita di Terapia Intensiva ecc.

In un'eterogenea popolazione di 2. Tra i fattori di rischio più frequentemente asso-ciati all'insorgenza intraospedaliera di iponatremia, quelli di piu frequente riscontro in questo studio erano la chirurgia, l'uso di soluzioni ipotoniche per via endovenosa e l'uso di tiazidici e di farmaci stimolanti il rilascio di ormone anti-diuretico o ADH soprattutto aloperidolo, carbamazepina, ipoglicemizzanti orali, talidomide, inibitori del reuptake della serotonina — noti anche con l'acronimo SSRI.

Altro dato di interesse eà che, mentre le iponatremie severe presenti all'ingresso venivano trattate immediatamente, le forme a insorgenza intraospedaliera scontavano un ritardo nella dia. Un cenno a parte merita l'iponatremia asintomatica. La letteratura in merito e scarsa. Nel e stata pubblicata un'analisi retrospettiva su Le alterazioni cognitive che si associano a iponatremia espongono i pazienti anziani Prostatite cronica numerosi rischi, quali cadute gravi e polmoniti ab ingestis.

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Al contempo, numerosi fattori concomitanti le patologie multiple, la riduzione della velocitae di filtrazione glomerulare, l'insufficienza renale cronica, le terapie associate, che con-templano spesso farmaci stimolanti la secrezione di ADH rendono i pazienti anziani particolarmente esposti al rischio di iponatremia. L'iponatremia asintomatica ee quindi un fattore di rischio per lo sviluppo di iponatremia severa in presenza di multipli fattori causali.

Nei pazienti defedati vi ee indicazione al trattamento dell'iponatremia, anche se e asintomatica, in quanto indicatore dell'alterazione della clearance dell'a-cqua libera instauratasi tabella 2. Il primo e senz'altro il meccanismo piu importante, grazie al quale sono prodotte urine concentrate a livello dei dotti collettori, dove, tramite l'azione di specifici canali detti "acquaporine", l'acqua puo essere riassorbita [14].

La secre-zione di ADH e chiamata in causa nella maggior parte delle condizioni di iponatremia, sia per effetto di uno stimolo fisiologico osmotico o non osmotico sia come risultato di un meccanismo patologico di induzione alla secrezione dell'ormone secrezione "inappropriata" di ADH. In una minoranza di casi, invece, l'iponatremia si realizza senza la mediazione prioritaria dell'ADH, come accade, per esempio, nella "CerebralSalt Wasting'' CSWnell'insufficienza renale cronica, nella polidipsia psicogena, nell'iponatremiaassociata all'esercizio fisico EAHrm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download surrenalica.

Si definisce iponatremia un eccesso di H2O rispetto al contenuto di sodio nel comparto extracellulare, che e in genere espressione di un accumulo di acqua diluizione piuttosto che di deplezione del contenuto di sodio. Si definisce ''osmolalita effettiva'' o tonicità la quota di osmolalità totale in grado di indurre il movimento transmembrana di acqua. Contribuiscono a determinare la tonicita quei soluti, quali il sodio e il glucosio, che non possono muoversi liberamente attraverso le membrane cellulari.

Questo assunto e vero, per quanto concerne il glucosio, per concen-trazioni sieriche superiori a quelle ritenute fisiologiche. Mentre l'ipernatremia si associa sempre a iperosmolalita, l'iponatremia puà associarsi a:. La condizione nota come ''pseudoiponatremia'', invece, eà una sorta di artefatto di laboratorio, che si verificava soprattutto in passato con rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download metodologie di dosaggio.

La diffusione delle moderne apparecchiature per la determinazione degli elettroliti sierici ha reso la condizione di pseudoiponatremia un evento alquanto raro tabella 4. L'iponatremia in presenza di ipo-osmolalità iponatremia ipotonica determina un gradiente osmotico che permette l'ingresso di H2O nelle cellule. I neuroni sono le cellule pià sensibili a questa modificazione, per la complessitaà delle funzioni che sono chiamate a svolgere rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download per effetto dell'im-possibilitaà di espansione della scatola cranica.

Come conse-guenza, si avranno una condizione di edema cerebrale, un aumento della pressione intracranica e la comparsa di sin-tomi neurologici, che dipendono in larga parte della rapiditaà con cui si instaura l'iponatremia, oltre che dalla sua severità.

Le alterazioni cui àe esposto il SNC in corso di iponatremia non solo rendono ragione della sintomatologia, che realizza la cosiddetta encefalopatia iponatremica, ma anche della pià temuta complicanza in corso di correzione dell'ipona-tremia: la síndrome osmotica demielinizzante mielinolisi pontina centrale e mielinolisi extrapontina.

Si tratta di una demielinizzazione osmotica che puà interessare diffusamente il SNC e non solo la zona centrale del ponte, come si riteneva inizialmente dopo la pubblicazione dei primi casi e che si manifesta da 1 a 7 giorni dopo correzione rapida dell'iponatremia. Il quadro clinico solitamente evolve secondo un andamento bifasico. Con la nor-malizzazione della natremia, a una prima fase di rapido miglioramento dei sintomi indotti dall'iponatremia nausea, vomito, confusione mentale, convulsioni Il corrispettivo anatomo-patologico e rappresentato da una perdita simmetrica di mielina in assenza di flogosi, con conservazione dei neuroni.

Il meccanismo non e stato ancora completamente chiarito. Prostatite cronica, alcune considerazioni generali possono aiutare a formulare delle ipotesi.

Ne con-segue che il paziente con iponatremia cronica e particolar-mente a rischio di sviluppare questa temibile complicanza, poiché in corso di correzione rapida della sodiemia, quando ancora non sono disponibili in sede intracellulare gli osmoliti organici, le cellule sono esposte a deidratazione osmotica. Maggior rischio per t alcolismo t malnutrizione t uso protratto di diuretici t polidipsia psicogena t ustioni.

La diagnosi e posta mediante tomografia computerizzata, che mostrera aree simmetriche di ipodensita pontine ed extra-pontine, o risonanza magnetica nucleare, piu sensibile, che porrà in evidenza lesioni iperintense nelle immagini T2 pesate, e rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download nelle immagini T1 pesate, in assenza di enhancement del gadolinio. Le lesioni possono apparire radiologicamente evidenti solo dopo le prime Z settimane di malattia, imponendo di conseguenza un esame di conferma.

Le manifestazioni cliniche della mielinolisi pontina centrale comprendono un ampio spettro di sintomi e segni, rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download disartria, disfagia, deficit focali, quadriplegia, paralisi bul-bare, convulsioni, Prostatite cronica, coma talora ''locked-in syndrome''morte.

In realta, le modalita di presentazione sono assai variabili e sebbene la prognosi sia generalmente severa, pazienti con lesioni importanti possono sopravvivere, alcuni possono avere un ottimale recupero con completa risoluzione, altri possono presentare miglioramenti modesti o del tutto assenti.

Impotenza rischio di sviluppare la sindrome osmotica demielinizzante aumenta in caso di alcolismo e malnutrizione, nelle donne in eta fertile, nelle donne anziane in trattamento tiazidico e in altre condizioni tabella 5. Le aree di mielinolisi, come si à accennato, possono coinvolgere zone del SNC diverse dal ponte.

In questi casi. Non esiste una terapia specifica della sindrome osmotica demielinizzante. Gli steroidi rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download si sono rivelati utili. Ridurre nuovamente la natremia nelle fasi iniziali si e rivelato utile nei modelli animali e rappresenta l'unico approccio di cui al momento si dispone, oltre al controllo delle complicanze e al supporto delle funzioni vitali in strutture di Terapia Intensiva [15].

Le cause di iponatremia sono riportate in tabella 6, suddivise in base all'assetto volemico del paziente. Fra queste, le situazioni di piu frequente riscontro nell'adulto sono legate all'uso di diuretici tiazidici, stati postoperatori, sindrome da inappropriata secrezione di ADH SIADH.

Quest'ultima, in particolare, e la causa piu frequente-mente osservata, con un rischio che aumenta con l'avanzare dell'età. La secrezione di ormone antidiuretico viene definita ''inappropriata'' in quanto indipendente dall'osmolalita plasmatica.

Sono state descritte, infatti, quattro situazioni diverse:. Sequestro nel III spazio ostruzione intestinale, ustioni, pancreatite, peritonite, trauma muscolare. Pertanto, sulla scorta di queste osservazioni, la defini-zione ritenuta oggi piu corretta à síndrome da inappropriata antidiuresi SIAD.

In generale, nella SIAD si realizza un riassorbimento renale di acqua a livello del dotto collettore, con conseguente espansione del volume del LEC, che solitamente non e di entita tale da accompagnarsi a segni clinici di ipervolemia edema, distensione delle venedal momento che solo un terzo dell'acqua corporea totale si distribuisce nel LEC e due terzi nello spazio in cui à contenuto il liquido intracellulare LIC.

In particolare, i farmaci che possono causare SIAD sono numerosi, come riportato nella tabella 8, e la lista subisce continui aggiornamenti [16—20]. Entrambe condividono il medesimo spettro di patologie cerebrali a carattere neoplastico, ischemico, infettivo, traumatico e chirurgico tabella La CSW tende a essere una condizione transitoria, con risoluzione dopo settimane dall'esordio [21,22]. Compare da 1 a 10 giorni dall'evento cerebrale, in genere con esordio acuto, o da una procedura neurochirur-gica.

In alcuni casi il tempo di comparsa rm risonanza magnetica della prostata un approccio pratico pdf download essere anche maggiore. Mentre nella SIAD si ha una lieve espansione del LEC, pur in assenza di turgore giugulare o edema, la CSW à caratterizzata da uno stato di deplezione del liquido extracellulare che solitamente e tale da rendersi clinicamente Prostatite con segni di ipovolemia caduta della pressione arteriosa e del polso periferico in ortostatismo, mucose secche, vene periferiche appiattite.

Si tratta pertanto, di una forma di iponatremia ipotonica ipovolemica. La presenza di iponatremia ipotonica e. Sono stati prospettati due diversi meccanismi:.

Inoltre i. Triciclici amitriptilina, desipramina, protriptilina Inibitori selettivi del reuptake della serotonina Inibitori delle monoaminossidasi.